Se você foi diagnosticado com câncer de próstata e seu médico indicou tratamento por meio de cirurgia robótica, é natural surgirem dúvidas sobre o processo de recuperação.
Neste artigo, o Dr. Luiz Takano explica tudo o que você precisa saber sobre a recuperação da cirurgia robótica de próstata, desde os primeiros dias no hospital até o retorno completo às suas atividades.
A cirurgia robótica para tratamento de câncer de próstata utiliza, como o nome sugere, um sistema robótico em que o cirurgião controla braços robóticos através de um console, que permite visão tridimensional ampliada e em alta definição do campo cirúrgico, bem como movimentos delicados e precisos, algo particularmente útil para preservação dos nervos responsáveis pela ereção e controle urinário.
Esta técnica oferece vantagens sobre a cirurgia convencional como menor risco de perda sanguínea, menor tempo de internação, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida, cicatrizes menores, menor tempo de uso de sonda vesical.
Alguns medicamentos como Ozempic, Wegovy, Mounjaro devem ser suspensos 21 dias antes da cirurgia, pois retardam o esvaziamento do estômago, o que pode provocar complicações graves durante a anestesia. O uso de outros medicamentos como Glifage, Rybelsus e Xarelto deve ser interrompido 24-48h antes da cirurgia. Não há necessidade de suspensão de Somalgin. Medicamentos para tratamento de pressão alta não devem ser suspensos. O paciente pode tomar os comprimidos com o mínimo de água possível.
É necessário jejum de 8 horas antes da cirurgia, incluindo alimentos sólidos e líquidos e água. E pedimos que o paciente chegue ao hospital 3 horas antes do procedimento e procure o setor de internação, que o irá direcionar ao quarto na enfermaria.
A equipe de enfermagem, o cirurgião e o anestesista avaliam o paciente e aplicam termos de consentimento informado, em que o paciente autoriza a equipe a prosseguir com o procedimento.
Após isso o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico.
Ao chegar à sala cirúrgica, que foi previamente preparada, o paciente é submetido a raquianestesia e anestesia geral e posicionado para o procedimento.. Realizamos tricotomia (retirada dos pêlos) do abdome, degermação (limpeza) com clorohexidina degermante e antissepsia com clorohexidina alcoólica.
Então, cobrimos o paciente com campos cirúrgicos estéreis e iniciamos a cirurgia. São necessárias 5 a 6 incisões com cerca de 8mm para cirurgia (4 braços robóticos e 1 ou 2 instrumentos do cirurgião auxiliar).
O tempo de cirurgia depende de muitos fatores como obesidade, cirurgias prévias, necessidade de retirada estendida de linfonodos, entre outros, variando de 1 a 3 horas para cirurgiões experientes.
Finalizado o procedimento, o paciente acorda e é encaminhado a sala de recuperação anestésica em que permanece por 1-2 horas. Durante esse período, o paciente permanece monitorizado e sob os cuidados da equipe de enfermagem e do médico anestesista.
Após a cirurgia, convocamos os familiares até uma sala anexa ao centro cirúrgico para conversarmos sobre o procedimento e a evolução pós-operatória.
Ao chegar ao quarto o paciente pode comer. Recebe, por via endovenosa, soro para hidratação, antibiótico para evitar infecção, medicamentos para controle de dor e náusea, há sonda no canal da urina, dreno no abdome, meias elásticas e compressor pneumático nas pernas para evitar trombose. Quatro horas após chegar ao leito, pode e deve sentar e andar pelo quarto e corredor da enfermaria.
No dia seguinte ao procedimento, o paciente é orientado sobre os cuidados pós-operatórios pela equipe médica e de enfermagem e recebe alta hospitalar.
Um dos principais benefícios pós-operatórios da cirurgia robótica de próstata é o tempo reduzido de internação. Enquanto a cirurgia convencional pode exigir de 5 a 7 dias de hospitalização, a técnica robótica costuma permitir alta hospitalar em apenas 1 a 2 dias.
Não há restrição de dieta, mas orientamos o paciente a consumir alimentos que auxiliam no funcionamento do intestino, pois pode demorar até 3 dias após a cirurgia para que o paciente volte a evacuar.
Nas 2 primeiras semanas após a cirurgia, orientamos o paciente a realizar, pelo menos, 3x ao dia, caminhadas leves, para evitar trombose e pneumonia; nas 2 semanas seguintes, deve aumentar a intensidade e duração das caminhadas; 4 semanas após a cirurgia, o paciente pode retomar atividade física intensa.
Normalmente utilizamos um curativo especial que pode permanecer sobre as incisões por cerca de 7 dias. Ele possui um filme plástico que permite que o paciente tome banho sem molhar a incisão.
Uma dúvida bastante comum é sobre o uso de antibióticos. A conduta médica atual é administrar antibiótico apenas no momento da anestesia. Não há evidência que o uso deste tipo de medicamento após a cirurgia reduz o risco de infecção.
Normalmente as únicas medicações prescritas para uso em casa pelo paciente são novalgina, para controle de dor; laxante para facilitar o funcionamento do intestino e anticoagulante em dose baixa para reduzir o risco de trombose.
Embora haja evidência que 3-5 dias de uso de sonda seja suficiente para permitir boa cicatrização do anastomose vesico-uretral (costura do canal da urina na bexiga), recomendamos uso de sonda vesical por 7 dias.
O cateter e os curativos são retirados 1 semana após a cirurgia, em consulta de retorno pós-operatório.
Essa cirurgia permite um rápido retorno às atividades.. Em média, pacientes que exercem atividades que não exigem esforço físico intenso podem retornar ao trabalho em 1 a 2 semanas.
Para profissões que demandam atividade física mais intensa, o retorno geralmente ocorre entre 3 a 4 semanas.
Quanto ao controle urinário, 97% dos pacientes recuperam o controle da urina. Inicialmente, pode haver algum escape urinário, especialmente durante esforços como tossir ou espirrar, mas isso tende a melhorar progressivamente em até 6 semanas. Nesse período, recomendamos o uso de absorvente de urina.
É comum pacientes preocupados com problemas na função sexual após a cirurgia robótica. Mas a técnica permite uma preservação mais eficaz dos nervos responsáveis pela ereção, 80% de chance de preservação da potência sexual em pacientes com função normal pré-cirurgia. Embora bastante variável, o período para ereção plena pode demorar até 18 meses.
Embora complicações sejam raras na cirurgia robótica, é importante estar atento aos seguintes sinais de alerta:
Portanto, com o acompanhamento médico adequado e seguindo as orientações de recuperação, você poderá retomar sua qualidade de vida de forma mais rápida.
Se desejar orientação personalizada sobre a recuperação da cirurgia robótica de próstata, agende uma avaliação com o Dr. Luiz Takano.